¿Por qué es importante detectar la gastritis atrófica y la metaplasia intestinal gástrica? ¿Cuál es la forma adecuada de hacerlo? / Why is it important to detect atrophic gastritis and gastric intestinal metaplasia? What is the proper way to do it?

RESUMEN La metaplasia intestinal gástrica y la gastritis atrófica son condiciones precancerosas conocidas (CPCs) del estómago, lo que significa que los pacientes con CPCs están en riesgo de desarrollar cáncer gástrico y, por lo tanto, el diagnóstico y la categorización de riesgo para estos pacientes es un tema relevante. El objetivo de esta revisión es proporcionar una actualización sobre el problema, el diagnóstico y el manejo de las CPCs con énfasis en el papel de la detección endoscópica adecuada.

ABSTRACT Gastric intestinal metaplasia and atrophic gastritis are a known precancerous condition (PCC) of the stomach, meaning that patients with PCC are at risk for gastric cancer and so, diagnosis and risk categorization for these patients is relevant. The aim of this review is to provide an update regarding the problem, diagnosis, and management of PCCs with an emphasis on the role of appropriate endoscopic detection.

Acurácia diagnóstica do painel gástrico para gastrite atrófica em brasileiros e o efeito dos inibidores de bomba de prótons / Diagnostic accuracy of gastropanel® for atrophic gastritis in brazilian subjects and the effect of proton pump inhibitors

ABSTRACT BACKGROUND: It has been proposed that the combination of gastrin-17 (G-17), pepsinogens I and II (PGI and PGII), and anti-Helicobacter pylori (H. pylori) antibodies (GastroPanel®, BIOHIT HealthCare, Helsinki, Finland) could serve as biomarkers of atrophic gastritis. OBJECTIVE: This study aimed to ensure the diagnostic accuracy of GastroPanel® and evaluate the effect of proton pump inhibitors (PPIs) on these biomarkers. METHODS: Dyspeptic patients who underwent gastrointestinal endoscopy were enrolled in the present study. Histological findings, which were the gold standard to stratify groups, were as follows: no atrophy (controls); antrum atrophy; corpus atrophy; multifocal atrophy; and neoplasia. G-17, PGI, PGII, and anti-H. pylori immunoglobulin (Ig)G antibodies were assayed using commercially available kits. The ratio of PGI/PGII was calculated. RESULTS: Among 308 patients, 159 (51.6%) were PPI users. The overall prevalence of atrophy was 43.8% (n=135). Ninety-two (29.9%) patients were H. pylori positive according to anti-H. pylori IgG levels. G-17 levels were not low in those with antrum atrophy but were high in those with corpus and multifocal atrophies. PGI levels were significantly lower in those with corpus and multifocal atrophies. The sensitivity of PGI <30 µg/L to detect corpus atrophy was 50% (95% CI 27.8-72.1%), with a specificity of 93.2% (95% CI 84.3-97.5%), a positive likelihood ratio of 7.4 (95% CI 2.9-19.2), and a negative likelihood ratio of 0.5 (95% CI 0.3-0.8). A small number of subjects (n=6) exhibited moderate to intense atrophy (4%), among whom 66.7% exhibited decreased PGI levels. PPI significantly increased the levels of G-17 and PGI, except in those with corpus and multifocal atrophies, in whom PGI levels were not increased by PPIs. CONCLUSION: GastroPanel® (Gastrin-17, PGI, and PGI/PGII ratio) did not demonstrate high sensitivity for detecting gastric atrophy.

RESUMO CONTEXTO: Foi proposto que a combinação de gastrina 17 (G-17), pepsinogênios I e II (PGI e PGII), e anticorpos anti-Helicobacter pylori (H. pylori) (GastroPanel®, BIOHIT HealthCare), poderiam indicar gastrite atrófica. OBJETIVO: Portanto, o objetivo foi averiguar a acurácia diagnóstica do painel gástrico e avaliar o efeito dos inibidores de bomba de prótons (IBP) nesses marcadores. MÉTODOS: Pacientes dispépticos que se submeteram à endoscopia gastrointestinal entraram no estudo. Os achados histológicos foram o padrão ouro para estratificar os grupos: sem atrofia (controles), atrofia de antro, atrofia de corpo, atrofia multifocal e neoplasia. G-17, PGI, PGII, e anticorpos IgG anti-H. pylori foram determinados por kits comerciais. A razão PGI/PGII foi calculada. RESULTADOS: Entre 308 pacientes que foram incluídos, 159 estavam usando IBP (51,6%). A prevalência de atrofia foi de 43,8% (135 pacientes). H. pylori foi positivo em 92 (29,9%) pacientes por IgG anti-H. pylori. G-17 não estava diminuída na atrofia do antro, mas estava elevada nas atrofias do corpo e multifocal. PGI estava significantemente menor nas atrofias de corpo e multifocal. A sensibilidade da PGI <30 µg/L de indicar atrofia do corpo foi 50% (95%IC 27,8-72,1%) com especificidade de 93,2% (95%IC 84,3-97,5%), razão de verossimilhança positiva de 7,4 (95%IC 2,9-19,2) e razão de verossimilhança negativa de 0,5 (95%IC 0,3-0,8). O número de indivíduos com atrofia moderada para intensa foi pequeno (n=6;4%), dos quais 66,7% tinham diminuição dos níveis de PGI. IBP significantemente aumentou os níveis de G-17 e PGI, exceto nas atrofias de corpo e multifocal que não apresentaram aumento de PGI. CONCLUSÃO: O painel gástrico não teve alta sensibilidade de indicar gastrite atrófica.

Carcinoma gástrico: revisión bibliográfica / Gastric Carcinoma: literature review

Resumen El carcinoma gástrico hoy en día es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial por neoplasias y especialmente en países como Costa Rica, que se cataloga como un país de alta incidencia. Existen múltiples factores de riesgo, siendo el primero y más importante la infección por Helicobacter pylori, que desencadena una cascada de diferentes lesiones, iniciando en atrofia gástrica, que puede llegar a finalizar en cáncer invasivo. Existen otros factores que pueden influir en un ambiente pro-carcinogénico tales como fumado, obesidad, la dieta, entre otros. Múltiples naciones han desarrollado diferentes guías de tamizaje para disminuir la mortalidad; sin embargo, en países con alta incidencia sigue siendo el estándar realizar estudios de imagen y endoscopia luego de determinada edad dependiendo de factores de riesgo.

Abstract Gastric carcinoma is nowadays one of the main causes of mortality worldwide due to neoplasms and especially in countries such as Costa Rica, which is classified as a high incidence country. There are multiple risk factors, starting with Helicobacter pylori infection being the most important one; after the infection a cascade with different lesions is triggered, first it begins with gastric atrophy and then eventually lead to an invasive cancer. There are other factors that can influence a pro-carcinogenic environment such as smoking, obesity, diet, among others. Multiple nations have developed different screening guidelines to reduce mortality, however in countries with high incidence it is still the gold-standard to perform imaging and endoscopy studies after a certain age and depending on risk factors.

Gastritis autoinmune: diagnóstico y manejo de una entidad subdiagnosticada / Autoimmune gastritis: diagnosis and management of an underdiagnosed disease

Autoimmune gastritis (AIG) or chronic atrophic gastritis type A, is a chronic inflammatory disease that affects the body and fundus mucosa of the stomach. It is an underdiagnosed entity, whose clinical presentation has a broad spectrum, which may include asymptomatic patients; hematological manifestations such as iron deficiency anemia, vitamin B12 deficiency anemia (so called pernicious); non-specific digestive symptoms like dyspepsia; neurological and psychiatric manifestations. AIG is associated with other autoimmune diseases, mainly hypothyroidism ("Tyrogastric Syndrome") and type 1 diabetes. It is characterized by the development of anti-parietal cell and anti-intrinsic factor antibodies, decrease in pepsinogen I (PGI) level with low PGI/PGII ratio (< 3), and high level of gastrin. Endoscopic findings are not sufficient for the diagnosis of gastric atrophy. The use of the Sydney pathological report protocol and the OLGA/OLGIM system to evaluate the severity of gastritis have improved their diagnosis and the possibility to establish the risk of developing gastric neoplasms. The importance of its diagnosis and surveillance is based on the development of type 1 neuroendocrine gastric neoplasms, in addition to an increased risk of the incidence of gastric adenocarcinoma. Currently, an individualized endoscopic surveillance seems reasonable, with a minimum interval of 3 years.

La gastritis autoinmune (GAI) o gastritis crónica atrófica tipo A, es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la mucosa del cuerpo y fondo del estómago. La GAI es una entidad subdiagnosticada, cuya presentación clínica es de amplio espectro, puede incluir pacientes asintomáticos; manifestaciones hematológicas, tales como anemia ferropriva, anemia por déficit de vitamina B12 (anemia perniciosa); digestivas inespecíficas tipo dispepsia; neurológicas y psiquiátricas. La GAI está asociada a otras enfermedades autoinmunes, principalmente hipotiroidismo ("síndrome tirogástrico") y diabetes tipo 1. Se caracteriza por el desarrollo de anticuerpos anti células parietales y anti factor intrínseco, bajo nivel de pepsinógeno I (PGI) con una baja relación PGI/PGII (< 3), e hipergastrinemia. Los hallazgos endoscópicos no son suficientes para el diagnóstico de atrofia gástrica. El uso de protocolo de Sydney de reporte patológico y sistema OLGA/OLGIM para evaluar la severidad de gastritis han mejorado su diagnóstico y objetivado su riesgo de desarrollar neoplasias gástricas. La importancia de su diagnóstico y seguimiento está basada en el desarrollo de neoplasias gástricas neuroendocrinas tipo 1, además de un riesgo incrementado de la incidencia de adenocarcinoma gástrico, entre otros. Actualmente, parece razonable un seguimiento endoscópico individualizado, siendo un intervalo mínimo de 3 años.

Doença ulcerosa péptica: realmente é possível identificá-la por meio das características da dor epigástrica? / Peptic ulcer disease: is it really possible to identify it through the characteristics of epigastric pain?

OBJETIVO: Determinar se características da dor epigástrica são capazes de identificar pacientes com doença ulcerosa péptica. MÉTODOS: Estudo caso-controle, com coleta de dados de setembro de 2014 a junho de 2016. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos com dispepsia que realizaram endoscopia digestiva alta ambulatorialmente. Os pacientes foram abordados antes de realizar a endoscopia digestiva alta, verificando, em suas guias, a presença de dispepsia, tendo sido convidados a responder um questionário, e, posteriormente, o prontuário de cada entrevistado foi avaliado para verificação do diagnóstico, sendo, então, divididos entre o Grupo Doença Ulcerosa Péptica (casos), com 32 pacientes, e o Grupo Controle, com 44 pacientes com dispepsia atribuída a outras causas. RESULTADOS: Dos pacientes com dispepsia não ulcerosa, 52,27% caracterizaram a dor como em queimação, sendo 47,72% moderada e que piorava com alimentação. Dentre os demais sintomas, 45,45% relataram náuseas e 25% desconforto pós-prandial, com 52,27% relatando histórico familiar negativo de doença ulcerosa péptica. Em contrapartida, dos pacientes com doença ulcerosa péptica, 53,12% referiram dor em queimação e de moderada intensidade, e 50% relataram piora com alimentação. Dentre os demais sintomas, prevaleceram também náuseas (53,12%) e desconforto pós-prandial (40,62%). A maioria (81,25%) relatou histórico familiar de doença ulcerosa péptica. Observou-se diferença estatística em dor noturna, predominando na doença ulcerosa péptica (p=0,0225) e dor em cólica na dispepsia não ulcerosa (p=0,0308), assim como na ausência de histórico familiar entre os pacientes com dispepsia não ulcerosa (p=0,0195). CONCLUSÃO: A dispepsia relacionada à doença ulcerosa péptica relaciona-se, principalmente, à piora noturna, sendo que a intensidade da dor, a relação com alimentação e os sintomas associados não auxiliaram na diferenciação da dispepsia não ulcerosa, diferentemente do que a literatura tradicionalmente informa. (AU)

To determine whether it is possible to identify Peptic Ulcer Disease through the characteristics of epigastric pain. METHODS: This is a case-control study with data collected between September 2014 and June 2016 including patients over 18 years of age with dyspepsia who underwent upper gastrointestinal endoscopy as outpatients. The patients were approached before the upper gastrointestinal endoscopy when their test requisition form indicated the presence of dyspepsia. The subjects were invited to answer a questionnaire and, afterwards, the records of all interviewees were evaluated to check for the diagnosis. Then, they were divided into a peptic ulcer disease group (cases), with 32 patients, and a control group, with 44 patients with dyspepsia from other causes. RESULTS: Among non-ulcer dyspepsia patients, 52.27% described the pain as a "burning pain", with 47.72% reporting it as moderate and aggravated by food intake. As for other symptoms, 45.45% of subjects reported nausea, and 25% reported postprandial discomfort; 52.27% had no family history of peptic ulcer disease. In contrast, 53.12% of peptic ulcer disease patients reported "burning" and moderate pain, and 50% said the pain was aggravated by eating. As for the other symptoms, nausea (53.12%) and postprandial discomfort (40.62%) prevailed; most of the patients (81.25%) had family history of peptic ulcer disease. There was a statistical difference in night pain, which was more prevalent in peptic ulcer disease (p=0.0225), and colicky pain, which was more frequent in nonulcer dyspepsia (p=0.0308), as well as absence of family history in non-ulcer dyspepsia patients (p=0.0195). CONCLUSION: Dyspepsia caused by peptic ulcer disease is mainly related to night worsening, and pain intensity, the relationship with food intake, and associated symptoms did not help differentiate nonulcer dyspepsia, differently from what the medical literature traditionally suggests. (AU)

La alta prevalencia de lesiones premalignas gástricas y el bajo rendimiento diagnóstico de la visión endoscópica son argumentos a favor de la toma sistemática de biopsias gástricas por Protocolo Sydney / The high prevalence of gastric premalignant lesions and the low diagnostic performance of endoscopic vision advocate towards a systematic gastric biopsy sampling using Sydney Protocol

Background: Atrophic gastritis (AG) and intestinal metaplasia (IM) are stages that appear in the process of gastric carcinogenesis. Their presence requires programmed endoscopic vigilance. Objectives: To determine the frequency of AG and IM in gastric biopsies (GB) taken according to Sydney Protocol and to correlate them with endoscopic findings. Methods: Retrospective descriptive analysis of 233 upper gastrointestinal endoscopies with GB per Sydney Protocol. OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) and OLGIM (Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment) scores were calculated based on the GB description. Endoscopic findings were analyzed for atypical findings and compared to the GB report. Statistic analysis for Kappa and ANOVA was performed via Stata 12. Results: Mean age of patients was 58 ± 12 years. 69% were women. The frequency of AG and IM was 44% and 33% in the antrum, 31% and 20% in the angular incisure and 14% and 9% in the body, respectively. AG and IM were more frequent in the antrum (p < 0.05). AG and IM were more severe in the angular incisure and body (p < 0.05). We were unable to calculate OLGA and OLGIM in 6% and 9% of cases, respectively, due to absence of severity description in GB. 53% were OLGA 0, 42% OLGA I-II and 5% OLGA III-IV. 70% were OLGIM 0, 25% OLGIM I-II and 5% OLGIM III-IV. Agreement between endoscopic and histological findings was best for IM in the antrum (75.5%, Kappa 0.4). Sensitivity and specificity of endoscopic findings were 39% and 70% for AG, and 30% and 85% for IM, respectively. Conclusion: AG and IM are frequent findings in our patients. Due to the low endoscopic sensitivity for AG and IM, we suggest a systematic GB sampling using Sydney Protocol in patients over 40 years old.

Introducción: La gastritis crónica atrófica (GCA) y la metaplasia intestinal (MI) son etapas en el proceso de carcinogénesis gástrica, su presencia requiere control endoscópico programado. Objetivos: Determinar la frecuencia de GCA y MI en biopsias gástricas (BG) por protocolo de Sydney y relacionarlas con el hallazgo endoscópico. Métodos: Estudio descriptivo mediante revisión de 233 endoscopias digestivas altas con BG por Protocolo Sydney. Se graduó puntaje OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) y OLGIM (Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment) según la descripción de la BG. Se definió el hallazgo endoscópico según su informe y se comparó con BG como patrón de referencia. Estadística: Stata 12 para Kappa y ANOVA. Resultados: Edad promedio 58 ± 12 años, 69% mujeres. La frecuencia de GCA y MI en antro fue de 44 y 33%, en ángulo 31 y 20% y en cuerpo 14 y 9%, respectivamente. Hubo mayor frecuencia de GCA y MI en antro (p < 0,05). La graduación de GCA y MI fue mayor en ángulo y cuerpo (p < 0,05). No se obtuvo OLGA en 6% y OLGIM en 9% por ausencia de graduación. La frecuencia de OLGA 0 fue de 53%, OLGA I-II 42%, OLGA III-IV 5%, OLGIM O 70%, OLGIM I-II 25% y OLGIM III-IV 5%. La mejor correlación se observó entre la MI antral endoscópica con la histológica (75,5%, Kappa 0,4). La sensibilidad y especificidad endoscópica fue de 39 y 70% para GCA y 30 y 85% para MI. Conclusión: GCA y MI son hallazgos frecuentes en nuestros pacientes. Por la baja sensibilidad endoscópica en la identificación de GCA y MI sugerimos la toma sistemática de BG por protocolo de Sydney en pacientes mayores de 40 años.

Presencia del gen cagA y de la citotoxina vacA del Helicobacter pylori en pacientes dispépticos / Presence of Caga Gene and Vaca Cytotoxin of Helicobacter Pylori in Dyspeptic Patients

Introducción: existen evidencias de la participación de ciertos genotipos del Helicobacter pylori con patologías más severas. Objetivo: determinar la frecuencia del gen cagA y las variantes alélicas de la citotoxina vacA del Helicobacter pylori en un grupo de pacientes dispépticos, así como el daño causado en la mucosa gástrica por esta bacteria. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Dr. Carlos J. Finlay, desde el 2011-2012. La muestra estuvo conformada por 71 pacientes con cultivo positivo para Helicobacter, a los que se les realizó endoscopía con toma de biopsias. Se realizó determinación del gen cagA y de los alelos de la citotoxina vacA y se determinó mediante estudio histológico el daño causado en la mucosa gástrica por la bacteria. Se utilizó el método estadístico Chi cuadrado con una significación estadística de alfa < 0,05 para determinar la significación de los genotipos. Resultados: el 69 por ciento de los pacientes fue cagA+ y el 56,3 por ciento vacA s1m1. En los individuos cagA+ predominaron los alelos s1m1 (52,1 por ciento) y en los cagA- las variantes s2m2 (22,5 por ciento). La gastritis crónica moderada fue el diagnóstico histológico más frecuente relacionado con el genotipo cagAvacAs1m1. Conclusiones: los pacientes dispépticos estudiados presentaron con mayor frecuencia una cepa muy virulenta (cagA+/vacAs1m1), aunque el daño histológico sobre la mucosa gástrica fue menor del esperado(AU)

Introduction: There is evidence of the involvement of certain genotypes del Helicobacter pylori in more several pathologies. Objective: Determine the frequency of gen cagA and the citotoxinavacA of Helicobacter pylori in dyspeptic patients and the damage of gastric mucosa. Methods: A descriptive study was conducted at the Hospital Dr. Carlos J. Finlay, from 2011-2012 in 71 patients with positive culture for Helicobacter . The study included determination of the gen cagA and the citotoxinavacA. The analysis of results was performed using the Chi square statistic method with statistical significance alpha <0.05. Results: 69 percent of patients wascagA+ and 56.3 percent vacAs1m1. In individuals cagA+ predominateds1m1 (52.1 percent) and in the cagA- predominate s2m2 (22.5 percent). The moderate chronic gastritis was the most frequent histological diagnosis related to the cagAvacAs1m1 genotype. Conclusions: A highly virulent strain (cagA + / vacAs1m1) predominate in dyspeptic patients of this study(AU)

New monoclonal antibody-based test for Helicobacter pylori urease in gastric tissue

BACKGROUND/AIMS: To evaluate a new monoclonal antibody for Helicobacter pylori urease in gastric tissue. METHODS: A total of 107 volunteers were enrolled. All subjects underwent a 13C-urea breath test and esophagogastroduodenoscopy. Gastric aspirates were analyzed for pH and ammonia. Six biopsy specimens in the gastric antrum and body were obtained for a rapid urease test and histology. The new monoclonal antibody-based H. pylori urease test (HPU) was performed to rapidly and qualitatively detect urease in two biopsy specimens. RESULTS: H. pylori infection was diagnosed in 73 subjects. The sensitivity and specificity of the HPU was 89% and 74%, respectively. The subjects were divided into two groups: one with true-positive and true-negative HPU results (n = 90) and the other with false-positive and false-negative HPU results (n = 17). Across all subjects, ammonia levels were 900.5 +/- 646.7 and 604.3 +/- 594.3 mumol/L (p > 0.05), and pH was 3.37 +/- 1.64 and 2.82 +/- 1.51 (p > 0.05). Sensitivity was higher in the presence of atrophic gastritis or intestinal metaplasia. CONCLUSIONS: HPU detected H. pylori in approximately 10 min. Gastric aspirate ammonia and pH levels did not affect the test results. Sensitivity was good in the presence of atrophic gastritis or intestinal metaplasia.

Pepsinógeno y gastrina en el diagnóstico no invasivo de la atrofia gástrica: un estudio caso-control en población peruana / Pepsinogen and gastrin in non-invasive diagnosis of gastric atrophy: a case-control study in peruvian population

INTRODUCCIÓN: La detección de atrofia gástrica podría ser utilizada en el diagnóstico precoz de cáncer gástrico en Perú. Se evaluó la determinación de niveles séricos de pepsinógenos I y II (PGI, PGII), gastrina-17 (G17), y la relación PGI/PGII como posible prueba de diagnóstico no invasivo de atrofia en pacientes peruanos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron adultos con dispepsia sometidos a endoscopía con biopsia gástrica, considerando dos controles sin atrofia por cada caso con atrofia. Se evaluaron las diferencias y se confeccionaron curvas ROC, así como el perfil serológico combinando PGI y PGI/PGII. Se calculó su sensibilidad y especificidad. RESULTADOS: Se analizaron 22 casos y 44 controles. El área bajo la curva ROC fue 0.599, 0.546 y 0.534 para PGI, PGII, y PGI/PGII respectivamente. Ninguna prueba discriminó entre casos y controles. El perfil serológico no alcanzó sensibilidad y especificidad adecuadas. DISCUSIÓN: Este primer estudio de pepsinógeno, gastrina y atrofia en Perú, no mostró utilidad de estos métodos. El impacto potencial en la detección y prevención de una neoplasia prevalente justifica mayor investigación. Incluir más pacientes, excluir a los tratados previamente contra Helicobacter pylori, y procesar separadamente las biopsias de antro y cuerpo, podrían revelar asociaciones no vistas en este estudio.

INTRODUCTION: Detection of gastric atrophy could be used for early diagnosis of gastric cancer in Perú. It was determined the pepsinogens I and II (PGI, PGII) and Gastrin-17 (G17) serum levels, and the PGI/PGII ratio as a non-invasive diagnostic test for gastric atrophy in Peruvian patiens. METHODS: Dyspeptic adults undergoing endoscopy and gastric biopsies were studied. For each case with atrophy two controls without atrophy were selected. Differences were evaluated and ROC curves constructed. A serologic profile was produced combining PGI and PGI/PGII ratio. Sensitivity and specificity were calculated. RESULTS: 22 cases and 44 controls were included. Areas under ROC curves were 0.599, 0.546 and 0.534 for PGI, PGII and PGI/PGII ratio, respectively. None of these allowed for discrimination between cases and controls. The serological profile did not reach appropriate sensitivity and specificity. DISCUSSION: This first study of pepsinogen, gastrin and atrophy in Peru showed none of these tests to be useful. Their potential impact in early detection and prevention of prevalent cancer justify further investigation. Recruiting more patients, excluding those previously treated for Helicobacter pylori, and processing independently the antrum and corpus biopsies, could reveal findings not seen in present study.

Reproducibilidad del diagnóstico histopatológico de lesiones precursoras del carcinoma gástrico en tres países latinoamericanos / Reproducibility of histopathologic diagnosis of precursor lesions of gastric carcinoma in three Latin American countries

Objetivo. Evaluar la concordancia en el diagnóstico de lesiones precursoras del carcinoma gástrico de tipo intestinal entre observadores con diferente experiencia. Material y métodos. Se estudiaron 1 056 casos de biopsias gástricas: 341 de Colombia, 382 de México y 333 de Paraguay. En el diagnóstico de cada caso participaron patólogos sin experiencia en patología gastrointestinal (A), patólogos con experiencia en patología gastrointestinal (B) y expertos que trabajan en un centro de referencia internacional (C). Resultados. La concordancia (k) entre patólogos inexpertos y expertos fue pobre en el diagnóstico de gastritis atrófica (k=0.04 a 0.12) y displasia (k=0.11 a 0.05) y buena en el diagnóstico de metaplasia intestinal (k=0.52 a 0.58); la supervisión de un patólogo inexperto por un experto mejoró notablemente la concordancia en el diagnóstico de gastritis atrófica (k=0.65) y metaplasia intestinal (k=0.91) y, en un menor grado, de displasia (k=0.28). Al comparar la concordancia entre expertos antes y después de la reunión de consenso no hubo variación en el diagnóstico de gastritis atrófica (k=0.57); la concordancia varió de buena a excelente en el de metaplasia intestinal (k=0.67 a 0.81) y de pobre a buena en el de displasia (k=0.18 a 0.66). Conclusión. Los principales problemas se presentan en el diagnóstico de la gastritis crónica atrófica y la displasia. La concordancia interobservador depende de la experiencia del observador y la lectura de consenso.

Objective. The aim was to evaluate the concordance in the diagnosis of precursor lesions of intestinal-type gastric carcinoma among observers with different levels of experience. Material and Methods. Gastric biopsies from 1 056 cases were studied: 341 from Colombia, 382 from Mexico, and 333 from Paraguay. Pathologists without experience (A) and with experience (B) in gastrointestinal pathology, as well as experts working in an international reference center (C) participated in the diagnosis of each case. Results. The concordance (k) between pathologists with experience and those without was poor for the diagnosis of atrophic gastritis (k=0.04 to 0.12) and dysplasia (k=0.11 to 0.05), and good for the diagnosis of intestinal metaplasia (k=0.52 to 0.58). Supervision of pathologists without experience by those with experience remarkably improved the concordance in the diagnosis of atrophic gastritis (k=0.65) and intestinal metaplasia (k=0.91), and to a lesser degree, of dysplasia (k=0.28). The concordance among experts before and after the consensus meeting showed no variation in the diagnosis of atrophic gastritis (k=0.57); the concordance varied from good to excellent in the diagnosis of intestinal metaplasia (k=0.67 to 0.81) and from poor to good in that of dysplasia (k=0.18 to 0.66). Conclusion. The greatest differences arose in the diagnosis of chronic atrophic gastritis and dysplasia. The interobserver concordance depended on the experience of the observer and the consensus reading.

Clinical Utility of Serum Pepsinogen Levels as a Screening Test of Atrophic Gastritis / 대한진단검사의학회지

BACKGROUND: Atrophic gastritis is a well known risk factor for gastric adenocarcinoma. Its confirmatory diagnosis requires histology via endoscopy, which is an invasive method; therefore, periodic follow up evaluation as a screening method is difficult to perform. We evaluated the clinical utility of serum pepsinogens (PG) as a biomarker for screening of atrophic gastritis. METHODS: The study population consisted of 130 selected dyspeptic patients (M:F=52:78; age, 16-105 yrs; mean age, 50.8 yrs) who had undergone a diagnostic endoscopy. The serum pepsinogen test was performed by a latex turbidimetric immunoassay method (HBI, Korea) using Toshiba-200FR automatic analyzer. The PGI, II level and PGI:PGII ratio of non-atrophic gastritis group were compared with those of atrophic gastritis group, and a correlation with Helicobacter pylori infection was examined. Cut-off points for screening of atrophic gastritis were determined. RESULTS: The mean serum concentration of PGI showed a decline from normal (60.7 ng/mL), nonatrophic gastritis (54.2 ng/mL), and atrophic gastritis (51.8 ng/mL) to gastric adenocarcinoma (32.6 ng/mL). The mean ratio of PGI:PGII was lower in atrophic gastritis (3.2) compared to non-atrophic gastritis (4.7) (P=0.021). In patients with H. pylori infection, the mean serum PGII level was higher and the PGI:PGII ratio was lower than those in patients without H. pylori infection, and the differences were statistically significant. For screening of atrophic gastritis, the best cut-off point of PGI:PGII ratio was 4, with a sensitivity of 82.6% and specificity of 91.7%. CONCLUSIONS: The serum pepsinogen test is a useful biomarker for screening of atrophic gastritis, a well-known precancerous lesion of gastric adenocarcinoma. Measuring both pepsinogen I and II concentrations simultaneously to obtain pepsinogen I/II ratio provides a clinically useful information for the detection of atrophic gastritis.

Helicobacter pylori link to pernicious anaemia.

An immunological classification of chronic gastritis based on the detection of Helicobacter pylori (H. pylori) antibody, parietal cell antibody, intrinsic factor antibody, is reported. H. pylori chronic gastritis, slowly progresses to atrophic gastritis, in the majority of patients; in a few patients, with genetic susceptibility to form intrinsic factor antibody, it progresses to pernicious anaemia. In majority of patients of pernicious anaemia, H. pylori gradually disappears from the gastric mucosa, on development of intestinal metaplasia in them. Atrophic gastritis results from H. pylori or non H. pylori. H. pylori infection is diagnosed in the presence of H. pylori in the gastric mucosal biopsy and/or H. pylori antibody (IgG) in the serum. The presence of the genetic factor (intrinsic factor antibody) is essential for the diagnosis of pernicious aneamia. Pernicious anaemia patients without intrinsic factor antibody, should be correctly diagnosed as atrophic gastritis, in view of the absence of the genetic factor (intrinsic factor antibody) in them.

Cirurgia laparoscópica no diagnóstico de gastrite crônica atrófica seguida de tratamento clínico em cadela: relato de caso / Laparoscopic surgery in the diagnosis of atrophic gastritis in a dog followed by clinical treatment: case report

Descrevem-se o diagnóstico e o tratamento de um caso de gastrite atrófica crônica, em uma cadela sem raça definida, de dois anos de idade. A paciente apresentava como principal sintomatologia vômito crônico. O hemograma, a urinálise e as avaliações bioquímicas séricas não revelaram alterações significativas. Os exames radiológicos e ultra-sonográficos abdominais também não foram sugestivos de alterações. Realizaram-se inspeção da cavidade peritoneal, gastrotomia, gastroscopia, gastrectomia para biopsia e gastrorrafia intracorpórea videolaparoscópicas. Constatou-se ausência de rugosidades estomacais. Ao exame histológico, observou-se atrofia das células principais e parietais da mucosa gástrica. O quadro clínico permitiu o diagnóstico de gastrite crônica atrófica. O animal foi medicado com terapia imunossupressora e apresentou remissão completa dos sinais clínicos

This report describes a case of chronic atrophic gastritis. A two-year-old female mongrel dog showed chronic emesis. The complete blood count serum chemistry and urinalysis values were within the normal limits. Radiographs revealed no alterations. Abdominal evaluation, gastrotomy, gastroscopy, gastrectomy and intracorporeal stomach suture were done by laparoscopic approach. Absence of gastric villous was noticed through laparoscopic biopsy. The microscopic analysis reveled parietal and principal gastric mucosal cells atrophy, which, associated with clinical signs, allowed the chronic atrophic gastritis diagnosis. The animal was treated and clinical signs complete remission was observed

The presence of Helicobacter Pylori in postmenopausal women is not a factor to the decrease of bone mineral density

BACKGROUND: Osteoporosis affects approximately 30 percent of postmenopausal women. Gastrectomy, pernicious anemia, and more recently Helicobacter pylori infection, have all been implicated in the pathogenesis of osteoporosis. A reduced parietal cell mass is a common feature in these conditions. AIM: To study a possible relationship between chronic gastritis, parietal cell density of the oxyntic mucosa and bone mineral density in postmenopausal women, as chronic gastritis, Helicobacter pylori infection and osteoporosis are frequently observed in the elderly. METHODS: Fifty postmenopausal women (61.7 ± 7 years) were submitted to gastroduodenal endoscopy and bone densitometry by dual energy X-ray absorptiometry. Glandular atrophy was evaluated objectively by the determination of parietal cell density. Helicobacter pylori infection was evaluated by histology, urease test and breath test with 13C. RESULTS: Thirty-two patients (64 percent) presented chronic multifocal gastritis, and 20 of them (40 percent) showed signs of gastric mucosa atrophy. Lumbar spine osteoporosis was found in 18 patients (36 percent). The parietal cell density in patients with and without osteoporosis was 948 ± 188 and 804 ± 203 cells/mm², respectively. Ten osteoporotic patients (55 percent) and 24 non-osteoporotic patients (75 percent) were infected by Helicobacter pylori. CONCLUSION: Postmenopausal women with osteoporosis presented a well-preserved parietal cell density in comparison with their counterparts without osteoporosis. Helicobacter pylori infection was not different between the two groups. We concluded that neither atrophic chronic gastritis nor Helicobacter pylori seem to be a reliable risk factor to osteoporosis in postmenopausal women.

RACIONAL: A osteoporose afeta aproximadamente 30 por cento das mulheres na pós-menopausa. Gastrectomia, anemia perniciosa e mais recentemente, a infecção pelo H. pylori, têm sido implicados na patogênese da osteoporose. A diminuição da massa de células parietais constitui aspecto comum a estas condições. OBJETIVOS: Estudar possível relação entre gastrite crônica, densidade de células parietais da mucosa oxíntica e a densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa. MÉTODOS: Cinqüenta mulheres na pós-menopausa (média de idade 61.7 ± 7 anos) foram submetidas a endoscopia digestiva alta e a densitometria óssea pela absorciometria com raio-X de dupla energia. A atrofia glandular foi avaliada, histologicamente e pela determinação da densidade das células parietais na mucosa do corpo gástrico. A infecção pelo H. pylori foi avaliada através da histologia, teste da urease e teste respiratório com C13. RESULTADOS: Trinta e dois pacientes (64 por cento) apresentaram gastrite crônica e 20 (40 por cento) deles apresentaram sinais de atrofia de mucosa gástrica através da análise histopatológica rotineira. Osteoporose da coluna lombar foi encontrada em 18 (36 por cento) pacientes. A densidade de células parietais em pacientes com e sem osteoporose foi 948 ± 188 e 804 ± 2003 células/mm², respectivamente. Dez pacientes (55 por cento) com osteoporose e 24 por cento (75 por cento) pacientes sem osteoporose estavam infectados pelo H. pylori. CONCLUSÃO:Mulheres na pós-menopausa com osteoporose apresentaram mucosa gástrica e população de células parietais mais conservadas em relação àquelas sem osteoporose. A infecção pelo H.pylori não foi estatisticamente diferente entre mulheres com e sem osteoporose, indicando que a infecção por esta bactéria, com ou sem atrofia da mucosa gástrica, não se constitui em fator de risco para osteoporose em mulheres na pós-menopausa.

Evaluacion de la concentracion serica de pepsinogeno como metodo de tamizaje para gastritis atrofica y cancer gastrico / Evaluation of serum concentration of pepsinogen as screening for athropic gastritis and gastric cancer

El cáncer gástrico en Colombia es un problema de salud pública por su alta incidencia y su diagnóstico tardío, con un porcentaje de cáncer temprano menor de 5 por ciento. Por estas razones, es imprescindible constituir un programa de tamizaje para cáncer gástrico que sea sensible, costo-efectivo y tolerable por los pacientes. El pepsinógeno I y el II han ido sustituyendo en el Japón al método de tamizaje con fluoroscopia ya que, como ha sido demostrado por varios autores, tiene una tasa de detección de cáncer gástrico de 0,168 por ciento comparado con el 0,066 por ciento de la fluoroscopia. Con esto en mente, decidimos evaluar el uso del pepsinógeno I para detectar gastritis crónica atrofia y cáncer gástrico. Para esto se tomaron dos poblaciones: 66 pacientes con cáncer gástrico y 110 tomados de la población general; a todos se les tomó muestra para pepsinógeno I y anticuerpos para Helicobacter pylori (IgG e IgA), con endoscopio y biopsia posterior. Se construyó una curva ROC para definir el mejor punto de corte para el pepsinógeno I, encontrándose que el mejor punto era un valor < 150 ng/ml con una sensibilidad de 84,3 por ciento y una especificidad de 71,3 por ciento. Podemos entonces concluir que el uso de pepsinógeno I es un buen método para detectar gastritis crónica atrófica y cáncer gástrico, y que se debería asociar la determinación del pepsinógeno II en nuestra población por la alta prevalencia de infección por H. pylori que en nuestro estudio fue de 97 por ciento

Deteccion de anticuerpos contra la mucosa gastrica en pacientes con gastritis superficial, gastritis cronica atrofica y ulcera duodenal infectados con Helicobacter pylori / Detection antigastric autoantibodies in patients with gastroduodenal disease and infected with helicobacter pylori

Se detectó la presencia de autoanticuerpos contra la mucosa gástrica en pacientes con enfermedad gastroduodenal e infectados con Helicobacter pylori. Métodos: se estudiaron 39 pacientes, se tomaron biopsias gástricas y suero. Los anticuerpos IgG anti H. pylori se detectaron por la técnica de ELISA. Para la detección de anticuerpos antigástricos se utilizaron técnicas de inmunohistoquímica. Resultados: se detectó la bacteria en el 97,5 por ciento de los casos. Los anticuerpos contra la mucosa gástrica se encontraron en el 12,8 por ciento de los pacientes. Se hallaron dos patrones: a) autoanticuerpos contras las células parietales, b) autoanticuerpos contra la membrana apical del epitelio glandular. Conclusión: se evidenció la presencia de autoanticuerpos contra la mucosa gástrica en pacientes con enfermedad gastroduodenal, infectados con Helicobacter pylori. La presencia de autoanticuerpos puede estar involucrada en el desarrollo de la in.amación y posterior atro.a de la mucosa

Concordancia en la aplicacion de la clasificacion de las gastritis cronicas propuesta por el grupo de trabajo de Houston / Concordance in chronic gastritis classification of Houston Group

Desde finales del siglo XIX se han identificado formas específicas de gastritis crónicas, sin embargo, dada la heterogeneidad y multicausalidad de estos procesos se han propuesto múltiples clasificaciones con el propósito de unificar la nomenclatura y establecer las apropiadas correlaciones clínico-patológicas. El grupo de trabajo de Houston, en respuesta al sistema de Sydney, propuso dividir las gastritis en dos grupos: no atróficas y atróficas, y cada grupo a su vez en dos subtipos correspondientes. Con el fin de medir la variabilidad intra e interobservadores en la aplicación de este sistema de clasificación se realizó un estudio de concordancia donde dos observadores evaluaron 48 casos seleccionados del archivo del departamento. La evaluación de los casos se hizo en dos fases con un lapso de tiempo de 3 meses entre una y otra. Los resultados fueron: o Concordancia interobservadores 1º fase: Kappa simple: 0,47, Kappa ponderado: 0,68. o Concordancia interobservadores 2º fase: Kappa simple: 0,60, Kappa ponderado: 0,80. La medición de la concordancia interobservador arrojó índices de Kappa simple y ponderado aún más altos que los anotados, lo que nos lleva a concluir que esta clasificación, además de tener un sólido sustento biológico y epidemiológico, muestra una mínima variabilidad y alta reproductibilidad que la hace muy apropiada para la unificación de los criterios clínico-morfológicos de las gastritis crónicas

Habitos alimentarios y gastritis cronica atrofica en el Departamento de Narino / Chronic atrophic gastritis among the people of Narino, Colombia

Se realizo un estudio analitico de casos y controles, para explorar varios factores ambientales que se sospecha tienen relacion con la aparicion de gastritis cronica atrofica en la poblacion nariñense. Se seleccionaron de la poblacion que consulta la Clinica San Juan de Pasto, 264 pacientes (132 casos y 132 controles) procedentes de la ciudad de Pasto, entre los 15 y los 57 años de edad, a quienes se les aplico una encuesta. Los resultados del estudio indicaron que el consumo alto o frecuente de habas, arroz, cafe, tinto, bebidas alcoholicas, cigarrillo, unidos al bajo consumo de frutas y verduras, el estado emocional y la frecuencia de consumo de alimentos, constituyen un riesgo para la adquisicion de gastritis cronica atrofica; ademas, existe asociacion entre la enfermedad y el estado nutricional del paciente

Chronic gastritis and Helicobacter pylori status in asymptomatic youg mexican volunteers

Con el fin de determinar la presencia de enfermedad gástrica inflamatoria y su asociación con helicobacter pylori en una población de mexicanos jóvenes asintomáticos, se obtuvieron biopsias gástricas transendoscópicas en 44 voluntarios sanos. Veinte de ellos (45 por ciento) mostraron gastritis crónica activa, con cantidades variables de eosinófilos. En 16 de los 20 casos (80 por ciento), se demostró con la tinción de Warthin-Sattry, la presencia de Helicobacter pylori (p=0.0003), así como de la gastritis y helicobacter pylori con eosinófilos (p=0.005 y p= 0.0003, respectivamente). Estos hallazgos sugieren que los eosinófilos participan en el mecanismo de daño tisular. La prevalencia de gastritis confirmada histológicamente y su asociación con helicobacter pylori en México, es dependiente de la edad y de factores étnicos

Endoscopías digestivas altas y biopsias gástricas en la Clínica Médica Cayetano Heredia / Gastrointestinal endoscopies and gastric biopsies at Clínica Médica Cayetano Heredia

Determinar los diagnósticos endoscópicos e histopatológicos de las biopsias gástricas en pacientes sometidos a endoscopía digestiva alta, la frecuencia de H. Pylori en biopsias gástricas no neoplásicas y su relación con el diagnóstico endoscópico e histopatológico. Material y métodos: estudio retrospectivo de 435 endoscopías realizadas en la Clínica Médica Cayetano Heredia entre 1º de setiembre de 1993 y el 31 de enero de 1996. Se realizó la relectura de 104 láminas por un mismo examinador, para estandarizar los informes finales de anatomía patológica. Resultados: la edad promedio fue de 44.41 años, el 47.36 por ciento varones y el 52.64 por ciento, mujeres. La gastritis fue el diagnóstico endoscópico mas frecuente (56.78 por ciento). Asimismo, gastritis fue el diagnóstico histológico más frecuente (91.05 por ciento), de las cuales fueron gastritis activas 91.9 por ciento, con daño mucinoso 98.8 por ciento y con metaplasia intestinal 22.5 por ciento. En el 48.97 por ciento de la población estudiada se realizó biopsia endoscópica. La frecuencia de H. pylori en mucosa gástrica no neoplasica fue de 78.69 por ciento, y se encontró asociación estadísticamente significativa entre la presencia de H. pylori y hallazgos histológico de gastritis, actividad de la gastritis, presencia de daño mucinoso y el diagnóstico endoscópico de úlcera gástrica.